Лечение травм костей лица

Переломы костей лица занимают значительное место среди повреждений других отделов скелета. Травмы челюстно-лицевой области могут вызвать опасные нарушения дыхательных путей, нервной системы и опорно-двигательного аппарата.

В первую очередь больным с травмой челюстно-лицевой области необходимо обеспечить проходимость дыхательных путей, остановить кровотечение, экстренно определить наибольшую угрозу для жизни. Важно вовремя диагностировать повреждение костей лицевого скелета, нервной системы и нарушения прикуса.

Далее пациента осматривают, определяют историю болезни и назначают компьютерную томографию. Затем проводят реконструкцию основных опорных комплексов челюстно-лицевой области.

Без качественного лечения переломы лица могут вызвать осложнения: несрастание или неправильное срастание костных фрагментов, нарушение естественных костных контуров, инфицирование фиксирующих пластин, повреждение других костей черепа.

Переломы верхней челюсти

Лечение переломов верхней челюсти

Оказание помощи пострадавшему зависит от типа перелома и характера смещения отломков. 

При огнестрельных переломах верхней челюсти используют ортопедические конструкции с фиксацией к своду черепа.

К временным видам фиксации относят мягкие бинтовые поддерживающие повязки, мягкие пращевидные повязки с эластической тягой, жесткие стандартные пращи (металлические или пластмассовые). Они используют  нижнюю челюсть для прижатия верхней к основанию черепа. 

Более сложные конструкции шин и аппаратов, используют для фиксации и репозиции отломков при переломах верхней челюсти со смещением. Они предназначены для стационарного лечения пострадавших, которым необходимо постоянное вытяжение поврежденных фрагментов.

Развитие оперативной травматологии открыло также новые возможности лечения переломов верхней челюсти. Один из них — фиксация верхней челюсти к верхним орбитальным краям лица или к скуловым дугам. Во время операции в кости просверливают отверстие. Лигатуру из проволоки или шелка проводят через отверстие и далее под скуловую кость и бугор верхней челюсти вдоль скуло-альвеолярного гребня. Конец лигатуры фиксируют к альвеолярному отростку — анатомической части верхней челюсти, несущей на себе зубы.

Переломы нижней челюсти

Из-за анатомических и функциональных особенностей нижней челюсти ее повреждения происходят чаще, чем переломы других костей лицевого скелета.

Сложная геометрическая форма нижней челюсти и ее подвижность провоцируют непрямые переломы со значительным смещением отломков. Также у нижней челюсти есть «слабые» места: область центральных резцов и клыков, область подбородочного отверстия, угол челюсти и шейки суставного отростка.                           

При переломе нижней челюсти наблюдаются все основные симптомы переломов костей. Также нарушается прикус, из-за чего пациенту становится трудно жевать, глотать, а иногда и дышать. 

Лечение переломов нижней челюсти

Чтобы обездвижить поврежденную кость, используют ортопедические конструкции, которые фиксируют с опорой на зубы пациента. Они требуют выключения функции нижней челюсти на длительное время, что причиняет дополнительные неудобства больному. На время лечения ему назначают специальное питание и уход за полостью рта.

Виды обездвиживания сломанной нижнечелюстной кости делятся на  временные и окончательные.

К временным относят внеротовые поддерживающие повязки. Чтобы обездвижить поврежденную кость, нижнюю челюсть удерживают в положении смыкания зубов, фиксируя ее через подбородок к своду черепа бинтами. Более надежный временный способ обездвиживания — межчелюстное лигатурное связывание зубов. В этом случае нижнюю челюсть прикрепляют к неподвижной верхней с помощью специальной проволоки.  

Окончательные виды обездвиживания при лечении переломов нижней челюсти делят на ортопедические и оперативные.

Чаще всего используют ортопедические средства фиксации, особенно  назубные проволочные шины из алюминия. В зависимости от характера линии перелома нижней челюсти и степени смещения отломков применяют разные виды таких шин: гладкую шину-скобу, шину с распорочным изгибом, шину с наклонной или опорной плоскостью, шину с зацепными петлями.

При лечении переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда используют двучелюстные шины с зацепными петлями и межчелюстной резиновой тягой. Они хорошо фиксируют челюсть и вытягивают отломки. Шины с зацепными петлями изготовляют из алюминиевой проволоки, на которой изгибают 5-6 петель-крючков. После их установки к зубам верхней и нижней челюсти, между петлями натягивают резиновые кольца. Они обездвиживают нижнюю челюсть и при необходимости вытягивают костный фрагмент. Изменяя направление резиновой тяги, можно влиять на направление смещения отломков.

К оперативным методам лечения переломов нижней челюсти относят остеосинтез — хирургическую репозицию костных отломков с помощью накостных и внутрикостных фиксирующих средств из металлического или биологического материала: накостных пластинок и рамок, внутрикостных стержней и спиц, проволочных швов. Также применяют П-образные металлические скобы, которые внедряют в кость механическими аппаратами, или аллогенную кость для создания фиксирующего замка.

Переломы скуловой кости  и скуловой дуги

Этот вид повреждения встречается в 8-10% случаев. 

Перелом скуловой кости определяют по степени западения этой области. При ощупывании нижнего края глазницы можно обнаружить «ступеньку» — признак смещения скуловой кости. Иногда перелом сопровождается кровоизлиянием в область нижнего века и затрудненным движением нижней челюсти. Возможно также кровотечение из носа, если были задеты стенки верхнечелюстной пазухи.

Перелом скуловой дуги проще распознать из-за легко определяемого западения дуги. Смещение костного фрагмента внутрь вызывает трудности в движении нижней челюсти.

Точно определить перелом скуловой кости или дуги позволяет рентген. Если функция нижней челюсти и контуры лица не нарушены, пациенту назначают консервативное лечение. Поврежденная скуловая кость не требует фиксации. На время заживления больному рекомендуют есть мягкую пищу, которая не требует активного жевания. Если такое лечение оказывается неэффективным, поврежденную кость исправляют хирургическим способом.